Коротко
- Вывих нижней челюсти — это состояние, когда головка сустава выходит из суставной ямки и рот «заклинивает» в открытом положении.
- Самостоятельно вправлять челюсть категорически нельзя — это может усугубить ситуацию или привести к перелому.
- Первая помощь: поддержать челюсть руками или мягкой повязкой, приложить холод, не есть и не пить, срочно обратиться к врачу или вызвать скорую.
- Врач вправляет челюсть вручную (часто под обезболиванием), после чего нужна фиксация и мягкая пища на несколько недель.
- Полное восстановление занимает около 4–6 недель, а повторные вывихи случаются чаще у тех, кто уже имел этот эпизод.
- Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Вывихнулась челюсть — ситуация, которая выглядит пугающей уже в первые секунды. Рот не закрывается, боль резкая, слюна течёт, говорить почти невозможно. Большинство людей в такой момент паникуют и начинают самостоятельно пытаться «затолкнуть» челюсть обратно. Это худшее, что можно сделать.
Вывих нижней челюсти (или височно-нижнечелюстного сустава) происходит, когда суставная головка нижней челюсти выходит за пределы суставной ямки и блокируется впереди суставного бугорка. Чаще всего это передний вывих, двусторонний или односторонний. На практике замечал, что многие сначала думают, будто просто «затекло» или «напряглись» мышцы после широкого зевания. Но если рот не закрывается и есть деформация — это уже не спазм, а настоящий вывих.
Главное правило одно: не трогать челюсть руками с целью вправления. Это должен делать только врач — травматолог, челюстно-лицевой хирург или опытный стоматолог в соответствующих условиях. Далее разберём, как распознать проблему, что делать прямо сейчас и как избежать осложнений.
Как понять, что челюсть действительно вывихнулась
Симптомы обычно яркие и появляются сразу. Самый характерный признак — невозможность закрыть рот. Нижняя челюсть остаётся в открытом или полуоткрытом положении, зубы не смыкаются. Если вывих односторонний, подбородок смещается в сторону, противоположную поражению, а лицо выглядит асимметричным.
Боль ощущается перед ухом или в области сустава, усиливается при любой попытке двигать челюстью. Часто появляется обильное слюнотечение, потому что глотать трудно. Может быть ощущение «пустоты» перед ухом при пальпации. Иногда слышен щелчок или хруст в момент вывиха.
Важно отличать полный вывих от подвывиха (сублюксации). При подвывихе челюсть может самостоятельно «встать» на место, хоть и с болью. При полном вывихе этого не происходит — нужна помощь. Если после травмы есть онемение лица, проблемы со слухом, кровотечение из уха или носа, спутанность сознания — это уже не просто вывих, а возможная более серьёзная травма, и надо немедленно вызвать скорую.
Почему это происходит
Самая частая причина — чрезмерное открывание рта. Широкое зевание, смех, рвота, стоматологические процедуры, пение или даже укус большого бутерброда могут спровоцировать вывих. Реже — удар в челюсть или падение.
Есть факторы, которые повышают риск. Люди с гипермобильностью суставов, некоторыми заболеваниями соединительной ткани, после предыдущих вывихов, с ослабленными связками или изменениями прикуса чаще сталкиваются с этой проблемой. У пожилых людей и пациентов с неврологическими расстройствами рецидивы случаются чаще. По наблюдениям, после первого эпизода вероятность повторения возрастает, потому что связки и капсула сустава уже растянуты.
Первая помощь: что делать до приезда врача
Алгоритм простой и чёткий. Не пытайтесь силой закрыть рот или вправить челюсть. Это может повредить суставной диск, связки или даже вызвать перелом.
- Успокойтесь сами и успокойте человека, если помогаете кому-то. Паника усиливает мышечный спазм.
- Поддержите нижнюю челюсть руками снизу или наложите мягкую фиксирующую повязку (платок, шарф, эластичный бинт) под подбородок и через темя. Не давите сильно вверх.
- Приложите холод (лёд в ткани или холодный компресс) на 15–20 минут, чтобы уменьшить отёк и боль. Не кладите лёд непосредственно на кожу.
- Не давайте есть и пить. Рот открыт, глотание затруднено — есть риск захлебнуться.
- Держите голову слегка наклонённой вперёд или сидите вертикально, чтобы слюна стекала наружу, а не в дыхательные пути.
- Вызывайте скорую или самостоятельно добирайтесь до травмпункта / отделения неотложной помощи. Чем раньше вправят, тем легче это сделать.
Пока ждёте, можно принять обезболивающее из группы НПВС (ибупрофен, например), если нет противопоказаний. Но это лишь временно. На практике видел случаи, когда люди несколько часов терпели, надеясь, что «само пройдёт». Чем дольше челюсть остаётся в вывихнутом положении, тем сильнее спазм мышц и тем труднее её вправить.
Как врач вправляет челюсть
Диагноз обычно ставят клинически. При сомнениях или после травмы делают рентген или КТ, чтобы исключить перелом. Вправление проводят вручную. Классический способ — метод Гиппократа: врач обматывает большие пальцы марлей, ставит их на жевательные поверхности нижних моляров, другими пальцами охватывает челюсть снизу и плавно давит вниз, а затем назад. Часто слышен характерный щелчок — и рот закрывается.
Если мышцы сильно спазмированы, применяют местное обезболивание, миорелаксанты или короткую седацию. Существуют и другие техники — со шприцем между зубами, экстраоральные методы, но решение принимает врач. После успешного вправления накладывают фиксирующую повязку (часто типа Barton) на несколько дней, чтобы ограничить открывание рта.
Если вывих застарелый (несколько недель) или рецидивирующий, может потребоваться хирургическое вмешательство. Но в большинстве острых случаев обходятся консервативно.
Что делать после вправления
Первые дни — самые ответственные. Челюсть фиксируют повязкой. Есть только мягкую или жидкую пищу маленькими порциями: йогурты, пюре, каши, супы, бананы. Ничего твёрдого, ничего, что требует широкого открывания рта.
При зевании или чихании подкладывайте кулак под подбородок, чтобы не открыть рот слишком широко. Холод в первые сутки, затем можно тёплые компрессы. Обезболивающие — по необходимости, по рекомендации врача.
Ограничение широкого открывания рта обычно длится 4–6 недель. Именно столько нужно, чтобы связки и капсула сустава восстановились. Физическая терапия иногда назначается при склонности к рецидивам. По опыту, те, кто строго соблюдает рекомендации, реже возвращаются с повторным вывихом.
Когда нужна срочная помощь и возможные осложнения
Вызывайте скорую немедленно, если вывих произошёл после сильного удара, есть кровотечение, проблемы с дыханием, онемение, нарушение слуха или сознания. Также если после вправления боль не уменьшается, появляется сильный отёк или челюсть снова «выскакивает».
Осложнения бывают редко при своевременном лечении, но возможны: повреждение суставного диска, хроническая нестабильность сустава, рецидивирующие вывихи, боль в височно-нижнечелюстном суставе. При длительном невправленном вывихе мышцы и связки изменяются, и консервативное вправление уже не срабатывает.
Как снизить риск повторного вывиха
Если уже был один эпизод, будьте внимательнее. Избегайте чрезмерно широкого открывания рта. Во время зевания контролируйте движение рукой. Не кусайте большие куски пищи. Если есть привычка стискивать зубы или скрежетать ими ночью — обратитесь к стоматологу по поводу капы.
При гипермобильности суставов или рецидивах врач может предложить инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы, склерозирующие вещества или хирургическую стабилизацию. Но начинать стоит с консервативных мер.
Регулярные осмотры у стоматолога помогают вовремя заметить проблемы с прикусом или суставом. На практике замечал, что люди после первого вывиха часто недооценивают важность ограничений и через месяц снова оказываются в том же состоянии. Лучше перестраховаться.
Если вы или кто-то из близких столкнулись с тем, что вывихнулась челюсть, главное — не паниковать и не пытаться «починить» самостоятельно. Поддержите челюсть, охладите и как можно быстрее доберитесь до специалиста. Большинство случаев успешно решаются в тот же день, а дальнейшее соблюдение рекомендаций позволяет избежать повторов. При любых сомнениях или сопутствующих симптомах лучше перестраховаться и обратиться за профессиональной помощью.
Добавить комментарий